胰島素阻抗會造成肥胖嗎，減肥看血糖能幫助瘦身？! 許多來到存奕美學診所的個案都好奇胰島素阻抗與減重，為什麼減肥需要抽血測血糖，還有風靡歐美的CGM智抗糖連續血糖監測減重控糖神器，我沒有糖尿病飲食的升糖順序真的有差嗎？讓存奕美學診所周建存醫師與你分享胰島素阻抗與肥胖的關聯，了解怎麼控糖可幫助您瘦得更健康。

重點整理 隱藏

1. 什麼是胰島素阻抗與減重的關聯性

2. 胰島素阻抗有哪些症狀？胰島素阻抗指數

3. 胰島素阻抗的高危險群

4. 如何改善胰島素阻抗肥胖？

5. 胰島素阻抗肥胖常見問題QA

什麼是胰島素阻抗與減重的關聯性

●什麼是胰島素

「胰島素（Insulin）」是負責食物熱量攝取與儲存的荷爾蒙，作用於細胞表面，由胰臟中的胰島β細胞所分泌。胰島素就像細胞的守門員，負責調節體內的血糖恆定。

食物經消化轉換為葡萄糖進入血液中，就會刺激胰島素分泌，胰島素可協助血液中的葡萄糖通過細胞膜進到細胞內，供給細胞能量，當攝取的熱量超過細胞所需時，胰島素就會把這些過多的血糖能量，先儲存於肝醣，若當肝醣的儲存空間已滿時，就會把多餘能量以脂肪的形式儲存。所以當身體長期處於高胰島素的情況，就會創造一個容易儲存脂肪的環境，所以胰島素增加，容易造成肥胖。

●什麼是胰島素阻抗

「胰島素阻抗（Insulin Resistance）」是細胞對於正常濃度胰島素反應不良的狀況，高油、高糖的飲食會造成血糖的大幅波動，並刺激大量胰島素分泌以平衡血糖．一方面細胞內已被塞滿葡萄糖．二方面細胞對胰島素的敏感性也降低，形成胰島素阻抗，能進入細胞的葡萄糖越來越少，造成血糖濃度偏高，身體又分泌更多胰島素想要調節血糖。

因此胰島素阻抗的個案，通常具有高血糖及高濃度胰島素的狀況，又稱為高胰島素血症（hyperinsulinemia），並為糖尿病前期（Prediabetes）的高風險族群，有可能演變為第二型糖尿病。

📖 延伸閱讀：肥胖併發症與病態性肥胖，讓減重醫生告訴您如何正確減重遠離疾病

●胰島素阻抗與肥胖是必然的關聯性嗎

胰島素阻抗的原因除了不良飲食及生活習慣外，還有先天基因、藥物、壓力、睡眠不足的可能性。但是長期攝取高熱量食物或飲食過量，若沒有足夠的運動及消耗，會造成脂肪囤積形成肥胖，持續肥胖會造成胰島素阻抗；而胰島素阻抗會讓身體處在更容易合成脂肪的狀態，又再造成脂肪堆積更嚴重，而引起肥胖的惡性循環。

衛福部國民健康署之健康促進統計年報資料顯示，成人過重及肥胖率為50.3%，近4成民眾有胰島素阻抗跡象。研究指出脂肪細胞會分泌促進發炎的脂肪激素（TNF-α、IL-6 與IL-1β)，更容易降低胰島素敏感度，因此肥胖個案更容易陷入飲食刺激與發炎反應的惡性循環，最終形成胰島素阻抗。

胰島素阻抗有哪些症狀？胰島素阻抗指數

●胰島素阻抗有哪些症狀

胰島素阻抗症狀的初期沒有明顯跡象或異常，許多個案往往都是因為找不出問題的肥胖，例如節食、運動也沒有瘦，到診所求診進行抽血檢查後才發現有胰島素阻抗或糖尿病前期的問題，因此又稱為「胰島素阻抗肥胖」或「胰島素型肥胖」。

胰島素阻抗的初期雖然沒有明確症狀，但若有以下多項表徵可能是體內高血糖的表現，建議進一步檢查：

1.中心型肥胖

體內脂肪分布也是影響胰島素阻抗的重要因子，內臟脂肪比皮下脂肪更容易被分解成游離型脂肪酸，會刺激胰島β細胞分泌胰島素，加強胰島素阻抗的惡性循環。因此脂肪堆積在小腹跟腰內兩側，以中心軀幹為主的肥胖類型，較有可能有胰島素阻抗問題。

2.皮膚皺褶處黑色素沉澱

胰島素阻抗讓過量的胰島素作用在角質細胞，會刺激局部皮膚細胞增生顯著粗糙、增厚，並有黑色素沉澱的狀況，稱為黑色棘皮症（acanthosis nigricans）為常見胰島素阻抗症狀。黑色棘皮症常見於頸部後方、腋下、腹股溝等皮膚皺摺處，會產生大片黑色斑塊或暗沉像是洗不乾淨，有時還會有搔癢感或散發異味，也有可能生長如同小肉芽的皮膚贅疣。除了胰島素阻抗肥胖，糖尿病、多囊性卵巢症候群、庫欣氏症候群、甲狀腺低下、代謝症候群、癌症等多種因素也可能會導致黑色棘皮症，因此若有此症狀出現請勿輕忽。

3.皮膚感染風險增加

胰島素阻抗讓體內形成高糖環境，會刺激皮脂腺分泌過多的油脂，並容易刺激微生物生長，也會使免疫細胞激素濃度下降、抵抗力低下，若皮膚容易反覆產生黴菌、細菌感染，或是毛孔堵塞形成青春痘傷口癒合緩慢，也可能是胰島素阻抗體內高血糖的表徵。

4.容易產生飢餓感

胰島素阻抗的個案，由於細胞對胰島素的敏感性降低，能進入細胞被使用的葡萄糖越來越少，身體誤以為攝取不足，因此容易產生飢餓感；另外少部分個案可能發生「反應性低血糖(餐後低血糖)」，食物產生劇烈的血糖波動(高升糖)，但胰島素功能失調，導致胰島素分泌高峰滯後於2~5小時才出現，胰島素作用過度，讓個案產生冒汗、心跳加強、全身虛脫等低血糖狀態。

●胰島素阻抗指數

「胰島素阻抗指數（Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance, HOMA-IR）」可透過抽血檢測「空腹胰島素(Insulin)」及「空腹血糖(Glucose)」，進行計算後得知：

HOMA-IR = [空腹血糖值(mg/dL) x 空腹胰島素 (mIU/L)] / 405

狀況	正常	輕微胰島素阻抗	嚴重胰島素阻抗
HOMA-IR數值	低於1.4	1.5 - 1.9	2.0以上

●糖尿病前期指數

狀況	正常	糖尿病前期	第二型糖尿病
糖化血色素（反映近３個月平均血糖）	低於5.7%	15.7～6.4%	6.5%以上
空腹血糖值	低於100mg/dL	100~125mg/dL	126mg/dL以上

存奕美學診所提供胰島素阻抗指數抽血檢驗，透過血液檢查報告，幫您判斷目前是否有胰島素阻抗問題，確認目前的肥胖可能因素及肥胖併發症的嚴重度，制定更完整的科學減重療程。

胰島素阻抗的高危險群

台灣人的主食多為飯、麵、麵包，加上緊湊的生活節奏，讓越來越多人依賴加工食品如泡麵、飲料，這類飲食習慣「碳水化合物」攝取量偏高，容易引起血糖上升，刺激胰島素分泌，並且會導致身體發炎、肥胖。因此近4成民眾有胰島素阻抗症狀，更有1/4的個案可能在5年內轉變為第二型糖尿病。

●胰島素阻抗的高危險群

1. 過重及肥胖個案：身體質量指數BMI大於24，或體脂率男性大於25%、女性大於30%。

2. 生活及飲食習慣不佳：久坐、少活動、壓力大、熬夜的生活型態，或是習慣高油、高糖、精緻飲食。

3. 家族病史或相關病史：有糖尿病的家族病史，或是本身有代謝症候群、膽固醇、高血壓、心血管疾、妊娠糖尿病、多囊性卵巢症候群等病史。

如何改善胰島素阻抗肥胖？

●改善刺激胰島素的飲食習慣

血糖大幅波動會提高胰島素濃度，因此飲食上需要控糖、選擇低升糖的食物，以降低胰島素的刺激，有以下幾種做法：

1. 調整進食順序：康乃爾大學Louis Aronne 博士發表於《糖尿病照護》中的研究發現，攝取碳水化合物前先吃蔬菜及蛋白質，可使餐後1小時血糖降低高達 37%、胰島素降低49.6%。

因此選擇「水(或茶、湯)→蔬菜→蛋魚肉豆→五穀根莖類澱粉」的飲食順序，避免暴飲暴食，可幫助血糖平穩改善胰島素阻抗。

2. 避免高升糖飲食：升糖指數(GI值)是指食物消化後血糖上升快慢的數值，GI值越高的食物對血糖的波動越大，會影響食物升糖指數的因素包含纖維含量、加工精緻程度，過度的加工會降低纖維量，因此建議選擇如蔬菜、糙米、燕麥的原型食物，避免白飯、吐司、蛋糕。料理方式也會改變食物的GI值，如水果打成泥或果汁，白米熬煮成粥的過程中會產生糊化作用也會提升GI值，另外食物的成熟度及進食速度也都會產生影響。

●規律運動增加活動量

研究顯示有氧運動可以促進胰島素分泌並改善胰島素抗阻，運動初期會消耗存在肌肉中的糖分，5~10分鐘後開始消耗血液中的糖分，根據八週的研究比對，運動對於胰島素抗性、空腹血糖甚至是腰圍都有顯著改善，並且每次運動後胰島素敏感度的改善可維持12 至24 小時；另一項英國的研究也顯示高強度間歇訓練(HIIT)有助於糖化血色素及體重的下降，對改善代謝極有幫助，因此建議可從10分鐘~30分鐘循序漸進增加運動量，並以有氧運動及間歇性運動或重量訓練交替搭配。

●了解血糖波動狀態

每個人對於葡萄糖的吸收程度不同，對於血糖波動的程度也有所不同，除了飲食會影響血糖波動的因素還有壓力、運動、睡眠。若已經有胰島素阻抗的狀況，建議可進行短期的血糖監控，如CGM智抗糖血糖監測儀14天短期監控血糖變化，了解即時血糖數值趨勢，並上傳飲食記錄、運動、步數，讓醫師及營養師可以提供減重個案更精確的減重飲食建議，進一步提出治療方案，打造適合自己的「控糖減重飲食菜單」。

●體重控制/減脂減重

脂肪細胞會加強胰島素阻抗的惡性循環，因此改善胰島素阻抗肥胖的要訣是進行體重控制，並且要減少脂肪。許多肥胖個案會使用節食、斷食等方式減重，反而造成代謝下降、使體脂肪越來越高。有效快速減脂的方式，需要制定熱量赤字目標、均衡飲食，增加日常活動量及運動習慣，避免久坐少活動。

存奕美學診所專長各類型減重門診，上萬人次減重療程，成功減掉好幾公噸脂肪的成功經驗，導入「代謝革新減重門診」，並榮獲智抗糖雲端照護平台，「2024年糖尿病好診所」殊榮。若有多次減重失敗的狀況，建議尋求減重診所，請醫師協助制訂減重計畫，幫助達到體重控制目標。

胰島素阻抗肥胖常見問題QA

Q1. 胰島素阻抗對身體有什麼影響，需要治療嗎？

胰島素阻抗通常具有高血糖及高濃度胰島素的狀況，若沒有改善可能會演變為第二型糖尿病。高血糖會破壞血管內皮細胞，進而損壞器官功能，因此會引起很多併發症，如視網膜病變引起失明、腎臟病變最後需要洗腎，也容易發生中風、心肌梗塞、失智、勃起功能障礙等血管病變，還會產生神經、足部之病變，加上體內高糖環境容易抵抗力低下、反覆感染、傷口癒合緩慢，甚至有截肢的風險。另外常造成女性不孕原兇之一的多囊性卵巢症，也是胰島素阻抗所引起，有多囊性卵巢症的年輕女性將來也會增加３到５倍發生糖尿病的風險．因此若發現自己有胰島素阻抗症狀，請務必進一步進行胰島素阻抗檢測，早期發現進行改善。