首圖-多囊性卵巢引發不孕症_如何擺脫多囊成功減重備孕

存奕美學診所/周建存醫師

多囊性卵巢會導致排卵異常,甚至是不孕症,並常伴隨肥胖、青春痘、多毛的特徵,許多患者因為月經失調或是無法懷孕,求助婦產科才發現自己有多囊問題。多囊性卵巢可以治療嗎?多囊為什麼要減重?治療完多囊可以成功受孕嗎?讓存奕美學診所周建存醫師用本文幫助您了解,多囊性卵巢症候群與不孕症及肥胖的關聯性,幫助您擺脫多囊做人成功。

多囊性卵巢與不孕症的關聯

多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome, PCOS)是最常見的荷爾蒙失調疾病,根據WHO統計,全球有8-13% 的育齡婦女患有多囊,是不孕症最常見的原因,甚至有高達七成的多囊女性尚未被診斷,仍飽受症狀困擾。

多囊性卵巢的盛行率_是最常見的荷爾蒙失調疾病

什麼是多囊性卵巢?

健康女性每個月經週期會排出數個濾泡,每個濾泡內有一顆卵母細胞,受濾泡刺激素(FSH)刺激,其中一個會發育成熟排出卵子;多囊性卵巢患者體內黃體生成素(LH)過多,刺激卵巢分泌雄性激素,而胰島素阻抗,會造成肝臟分泌的性荷爾蒙結合蛋白(SHBG)過少,增加雄性激素的活性。當雄性激素過於旺盛,濾泡無法正常生長,形成許多小囊泡存於卵巢中無法成熟排卵,因此稱為「多囊性卵巢」。

什麼是多囊性卵巢_多囊性卵巢與正常卵巢的差異

為什麼多囊會造成不孕症?

女性不孕症的情況包含排卵不正常、卵巢功能退化、子宮內膜異位、輸卵管阻塞或沾黏…等,多囊性卵巢患者約有80%以上有排卵障礙,卵子可能無法正常發育,因此有慢性無排卵及不排卵的現象,是不孕症最常見的原因。

慢性不排卵會造成黃體素(Progesterone, P4)不足,除了容易月經不規則,也有可能造成經血過多、經痛;雌激素過度刺激子宮內膜,容易導致子宮內膜異常增生,提高子宮內膜癌的風險,甚至懷孕也有反覆流產的可能性,因此切勿忽視月經周期的不規則。

月經期間荷爾蒙變化_慢性不排卵會造成黃體素不足

為什麼會有多囊性卵巢?

多囊性卵巢症候群(PCOS)的成因

多囊性卵巢的成因可以分為先天因素和後天因素。研究指出,多囊家族成員的罹病率是一般人的5~6倍。

先天遺傳因素:

基因異常:某些基因異常會影響荷爾蒙的調控,導致先天性雄性激素過多問題。這會引起肥胖和脂肪堆積,進而導致胰島素抗性。

胰島素功能基因異常:即使沒有肥胖問題,這些基因異常也會導致血糖偏高,容易產生先天性高胰島素血症和胰島素抗性。

多囊性卵巢原因

後天因素:

飲食習慣:現代人不良的飲食習慣,如高糖飲食,加上壓力,會導致血糖升高,進而影響荷爾蒙平衡和脂肪堆積,形成高雄性激素和胰島素抗性的惡性循環,可能誘發多囊性卵巢症候群。

生活方式:缺乏運動和過度壓力也是後天誘發PCOS的因素。

此外,有研究顯示,10%的多囊性卵巢患者會在40歲前罹患糖尿病。

多囊性卵巢原因_多囊性卵巢症候群與體重過重明顯相關 (1)

多囊性卵巢症狀

●月經失調、週期過長,一年月經少於8次,或是經期相隔超過35天。

●雄性激素分泌旺盛,青春痘增長、皮膚粗糙、體毛過多、掉髮雄性禿。

●肥胖、代謝異常,台灣有超過4成的多囊個案有肥胖問題,並且脂肪容易囤積於腹部。

●頸部或腋下有黑色斑塊(黑色棘皮症)或是有肉芽。

多囊性卵巢症狀

多囊性卵巢檢查

多囊性卵巢的常見症狀因人種會有些許差異,例如台灣女性因先天毛囊數量較少,因此多毛症狀較不明顯,大多為月經失調、肥胖、青春痘。若有以上現象,懷疑自己可能有多囊性卵巢問題,建議安排進一步檢查。

國際多囊性卵巢診斷標準-鹿特丹診斷標準(Rotterdam Criteria)

1. 不排卵或排卵次數減少

2. 臨床或生化血液檢查有高雄性素症狀

3. 超音波檢查卵巢呈多囊化現象(囊泡超過12個以上,直徑約2~9mm或卵巢體積增加)只要其中一個卵巢有就符合。

須排除其他造成高雄性素和月經不規則的原因,出現兩項以上,即可診斷為多囊性卵巢。

如何判斷有沒有多囊性卵巢

多囊性卵巢與肥胖的關聯性?

為什麼多囊女性大多有肥胖問題

當胰島素敏感度不佳時,身體會分泌更多胰島素來平衡血糖,高胰島素的狀況下,會刺激卵巢分泌更多男性荷爾蒙(雄性激素),並且促進脂肪合成、增加內臟脂肪囤積。脂肪細胞再度分泌促進發炎的脂肪激素,持續降低胰島素敏感度,加劇胰島素阻抗的惡性循環。

📖 延伸閱讀:多囊減重好困難?多囊性卵巢讓我瘦不下來嗎

多囊性卵巢一定會不孕嗎?

有多囊性卵巢還能懷孕嗎?

多囊性卵巢有不排卵或排卵次數減少的狀況,因此較難懷孕。雖然仍有可能在少數排卵時受孕,或是仰賴人工受孕,但因體內過多的脂肪、膽固醇,黃體素異常,會影響粒線體功能及子宮內膜環境,卵子品質較差,容易造成懷孕初期出血或流產、早產等症狀,懷孕過程中更容易產生妊娠糖尿病或是子癲前症。因此,建議備孕前達到健康體重、改善多囊症狀才能安心孕育。

黃體素不足的原因

如何改善多囊成功懷孕?

多囊性卵巢症候群並非單一疾病,而是多種原因造成的症狀集合,因此治療上有多種方式,主要是針對症狀的改善。

●透過減重改善多囊

胰島素阻抗及肥胖大幅影響多囊性卵巢症候群,因此改善多囊的方法首要是減重控糖飲食,可參考DNA飲食法減少加工食品、高油高糖的飲食,選擇低升糖食物以及改善進食順序平穩血糖,降低刺激胰島素;透過飲食控制及運動降低體內脂肪量,研究顯示有氧運動對於改善胰島素抗阻、空腹血糖、減少腰圍、對改善代謝極有幫助。

📖 延伸閱讀:胰島素阻抗肥胖是什麼?胰島素阻抗症狀的高血糖如何影響減重

胰島素阻抗7大因素_透過減重改善多囊

另外壓力肥胖也可能會造成內分泌失衡引發多囊,特別渴望高油高糖食物,因此也是後天多囊的要因之一,除了減少刺激性食物如咖啡、含糖飲料,也可以多補充礦物質 (鋅、鎂、硒、鐵、銅)、維生素(B群、A、C、D、E)、胺基酸及各種植化素及富含Omega-3的魚類及油脂,幫助維持體內荷爾蒙平衡及抗發炎,治療上常見補充鎂離子點滴硒營養點滴靜脈雷射,幫助代謝循環、補充身體所需抗氧化元素、降低發炎反應。

鎂離子的八大好處_改善胰島素阻抗及壓力肥胖

周建存醫師指出,代謝減重門診有許多個案是多囊性卵巢症候群,有些是婦產科醫師建議減重,有些是因為肥胖月經失調求助減重門診,才發現自己的多囊現象。

根據研究,多囊的症狀隨著體重減輕5-10%大多能獲得改善,病態肥胖藥物治療無效的多囊患者,則可能需要減輕25~50%的體重。經過醫師及營養師的建議,許多個案成功減重後月經週期都順利恢復到28天,不孕的狀況也迎刃而解、順利懷孕。

減重10_改善肥胖型多囊_代謝減重門診

●多囊性卵巢症候群的藥物治療

口服避孕藥

補充雌激素及黃體素,抑制雄激素的產生,讓患者產生規律月經,須慎防血壓及三酸甘油脂升高等副作用

抗雄性素藥物

針對嚴重雄性化症狀治療,抑制雄性素也能抑制毛囊細胞內二氫睪固酮的接受器,減少多毛、青春痘等問題

排卵藥劑

使用排卵藥劑刺激排卵,增加懷孕率,適合有生育計劃的女性

控制胰島素用藥

降低胰島素濃度,改善卵巢排卵功能

存奕美學周建存醫師提醒您,藥物雖然可以改善多囊症狀,仍須注意副作用,特別是有生育計劃的女性,在使用口服調經藥與排卵針劑時,可能因雌激素升高與食慾變好,造成水腫與體重增加;若沒有搭配飲食及體重控制,脂肪細胞及胰島素阻抗的循環仍然會持續加劇多囊狀態,因此建議減重門診與婦產科門診可併行治療。

多囊與不孕症常見問題QA

Q1.怎麼知道自己是不是多囊?

若您有月經失調、肥胖、青春痘等高雄性素症狀,建議進行超音波檢查,確認卵巢是否呈現多囊化現象。亦可透過抽血檢測雄性素濃度,由於多囊性卵巢患者體內黃體生成素(LH)過多,卵子無法成熟,過多卵泡膜細胞導致雄性素上升;且多囊個案的黃體生成素常常比濾泡刺激素(FSH)高,若黃體生成素(LH)/濾泡刺激素(FSH)比值大於或等於2,即可診斷為多囊性卵巢。

Q2.多囊真的很難懷孕嗎?

多囊性卵巢有不排卵或排卵次數減少的狀況,加上月經週期不規則,因此較難懷孕。有較低機率在少數排卵時受孕,或是仰賴人工受孕,不過因卵子品質及子宮內膜環境不良,容易造成懷孕初期出血或流產、早產等症狀,懷孕過程中更容易產生妊娠糖尿病或是子癲前症。因此,建議備孕前達到健康體重、改善多囊症狀才能安心孕育。

Q3.胖的人一定有多囊嗎?

多囊區分先天與後天,因此多囊個案不一定全部都有肥胖問題,肥胖的個案也不一定有多囊。但是飲食不良造成的脂肪堆積,跟體脂標準的女性比較,有更高機率會造成胰島素阻抗及雄性激素過高,進而提高後天多囊的可能性。

醫療法令聲明

本內文資訊以衛教宣導及分享醫療新知為目的,非為廣告內容。內文名稱與仿單不同之處(部分為仿單核准適應症外的使用介紹,或口語化之俗稱),僅供民眾理解參考;正式療程/儀器名稱、效果等,均以醫師親自說明為準。

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本文由存奕美學診所專業撰稿/臺灣肥胖專科醫師周建存醫師共同審稿

台灣肥胖專科醫師周建存醫師共同審稿

周建存醫師|專業認證臺灣肥胖專科醫師

●  高雄醫學大學醫學系畢業,現為存奕美學診所院長
●  擅長健康減重、預防醫學、營養學、功能醫學
●  20年臨床經驗,協助上萬人次成功減重恢復健康
●  為存奕美學診所建立一套完善的「全方位科學減重健康管理流程」

期望每一位來到存奕美學診所的貴賓,誠實面對自己最難執行的減重面向,更精確的面臨健康挑戰。不只瘦得快、瘦得美,最重要的是瘦得更健康,讓減重(肥)這件事也能更輕鬆、愉快!...詳細介紹

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