存奕美學診所／周建存醫師

多囊性卵巢會導致排卵異常，甚至是不孕症，並常伴隨肥胖、青春痘、多毛的特徵，許多患者因為月經失調或是無法懷孕，求助婦產科才發現自己有多囊問題。多囊性卵巢可以治療嗎？多囊為什麼要減重？治療完多囊可以成功受孕嗎？讓存奕美學診所周建存醫師用本文幫助您了解，多囊性卵巢症候群與不孕症及肥胖的關聯性，幫助您擺脫多囊做人成功。

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多囊性卵巢與不孕症的關聯

多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）是最常見的荷爾蒙失調疾病，根據WHO統計，全球有8-13% 的育齡婦女患有多囊，是不孕症最常見的原因，甚至有高達七成的多囊女性尚未被診斷，仍飽受症狀困擾。

什麼是多囊性卵巢？

健康女性每個月經週期會排出數個濾泡，每個濾泡內有一顆卵母細胞，受濾泡刺激素（FSH）刺激，其中一個會發育成熟排出卵子；多囊性卵巢患者體內黃體生成素（LH）過多，刺激卵巢分泌雄性激素，而胰島素阻抗，會造成肝臟分泌的性荷爾蒙結合蛋白（SHBG）過少，增加雄性激素的活性。當雄性激素過於旺盛，濾泡無法正常生長，形成許多小囊泡存於卵巢中無法成熟排卵，因此稱為「多囊性卵巢」。

為什麼多囊會造成不孕症？

女性不孕症的情況包含排卵不正常、卵巢功能退化、子宮內膜異位、輸卵管阻塞或沾黏…等，多囊性卵巢患者約有80%以上有排卵障礙，卵子可能無法正常發育，因此有慢性無排卵及不排卵的現象，是不孕症最常見的原因。

慢性不排卵會造成黃體素（Progesterone, P4）不足，除了容易月經不規則，也有可能造成經血過多、經痛；雌激素過度刺激子宮內膜，容易導致子宮內膜異常增生，提高子宮內膜癌的風險，甚至懷孕也有反覆流產的可能性，因此切勿忽視月經周期的不規則。

為什麼會有多囊性卵巢？

多囊性卵巢症候群（PCOS）的成因

多囊性卵巢的成因可以分為先天因素和後天因素。研究指出，多囊家族成員的罹病率是一般人的5～6倍。

先天遺傳因素：

基因異常：某些基因異常會影響荷爾蒙的調控，導致先天性雄性激素過多問題。這會引起肥胖和脂肪堆積，進而導致胰島素抗性。

胰島素功能基因異常：即使沒有肥胖問題，這些基因異常也會導致血糖偏高，容易產生先天性高胰島素血症和胰島素抗性。

後天因素：

飲食習慣：現代人不良的飲食習慣，如高糖飲食，加上壓力，會導致血糖升高，進而影響荷爾蒙平衡和脂肪堆積，形成高雄性激素和胰島素抗性的惡性循環，可能誘發多囊性卵巢症候群。

生活方式：缺乏運動和過度壓力也是後天誘發PCOS的因素。

此外，有研究顯示，10%的多囊性卵巢患者會在40歲前罹患糖尿病。

多囊性卵巢症狀

●月經失調、週期過長，一年月經少於8次，或是經期相隔超過35天。

●雄性激素分泌旺盛，青春痘增長、皮膚粗糙、體毛過多、掉髮雄性禿。

●肥胖、代謝異常，台灣有超過4成的多囊個案有肥胖問題，並且脂肪容易囤積於腹部。

●頸部或腋下有黑色斑塊（黑色棘皮症）或是有肉芽。

多囊性卵巢檢查

多囊性卵巢的常見症狀因人種會有些許差異，例如台灣女性因先天毛囊數量較少，因此多毛症狀較不明顯，大多為月經失調、肥胖、青春痘。若有以上現象，懷疑自己可能有多囊性卵巢問題，建議安排進一步檢查。

國際多囊性卵巢診斷標準-鹿特丹診斷標準（Rotterdam Criteria）

1. 不排卵或排卵次數減少

2. 臨床或生化血液檢查有高雄性素症狀

3. 超音波檢查卵巢呈多囊化現象（囊泡超過12個以上，直徑約2~9mm或卵巢體積增加）只要其中一個卵巢有就符合。

須排除其他造成高雄性素和月經不規則的原因，出現兩項以上，即可診斷為多囊性卵巢。

多囊性卵巢與肥胖的關聯性？

為什麼多囊女性大多有肥胖問題

當胰島素敏感度不佳時，身體會分泌更多胰島素來平衡血糖，高胰島素的狀況下，會刺激卵巢分泌更多男性荷爾蒙（雄性激素），並且促進脂肪合成、增加內臟脂肪囤積。脂肪細胞再度分泌促進發炎的脂肪激素，持續降低胰島素敏感度，加劇胰島素阻抗的惡性循環。

📖 延伸閱讀：多囊減重好困難？多囊性卵巢讓我瘦不下來嗎

多囊性卵巢一定會不孕嗎？

有多囊性卵巢還能懷孕嗎？

多囊性卵巢有不排卵或排卵次數減少的狀況，因此較難懷孕。雖然仍有可能在少數排卵時受孕，或是仰賴人工受孕，但因體內過多的脂肪、膽固醇，黃體素異常，會影響粒線體功能及子宮內膜環境，卵子品質較差，容易造成懷孕初期出血或流產、早產等症狀，懷孕過程中更容易產生妊娠糖尿病或是子癲前症。因此，建議備孕前達到健康體重、改善多囊症狀才能安心孕育。

如何改善多囊成功懷孕？

多囊性卵巢症候群並非單一疾病，而是多種原因造成的症狀集合，因此治療上有多種方式，主要是針對症狀的改善。

●透過減重改善多囊

胰島素阻抗及肥胖大幅影響多囊性卵巢症候群，因此改善多囊的方法首要是減重及控糖飲食，可參考DNA飲食法減少加工食品、高油高糖的飲食，選擇低升糖食物以及改善進食順序平穩血糖，降低刺激胰島素；透過飲食控制及運動降低體內脂肪量，研究顯示有氧運動對於改善胰島素抗阻、空腹血糖、減少腰圍、對改善代謝極有幫助。

📖 延伸閱讀：胰島素阻抗肥胖是什麼？胰島素阻抗症狀的高血糖如何影響減重

另外壓力肥胖也可能會造成內分泌失衡引發多囊，特別渴望高油高糖食物，因此也是後天多囊的要因之一，除了減少刺激性食物如咖啡、含糖飲料，也可以多補充礦物質 (鋅、鎂、硒、鐵、銅)、維生素(B群、A、C、D、E)、胺基酸及各種植化素及富含Omega-3的魚類及油脂，幫助維持體內荷爾蒙平衡及抗發炎，治療上常見補充鎂離子點滴、硒營養點滴、靜脈雷射，幫助代謝循環、補充身體所需抗氧化元素、降低發炎反應。

周建存醫師指出，代謝減重門診有許多個案是多囊性卵巢症候群，有些是婦產科醫師建議減重，有些是因為肥胖月經失調求助減重門診，才發現自己的多囊現象。

根據研究，多囊的症狀隨著體重減輕5-10%大多能獲得改善，病態肥胖藥物治療無效的多囊患者，則可能需要減輕25~50%的體重。經過醫師及營養師的建議，許多個案成功減重後月經週期都順利恢復到28天，不孕的狀況也迎刃而解、順利懷孕。

●多囊性卵巢症候群的藥物治療

口服避孕藥	補充雌激素及黃體素，抑制雄激素的產生，讓患者產生規律月經，須慎防血壓及三酸甘油脂升高等副作用
抗雄性素藥物	針對嚴重雄性化症狀治療，抑制雄性素也能抑制毛囊細胞內二氫睪固酮的接受器，減少多毛、青春痘等問題
排卵藥劑	使用排卵藥劑刺激排卵，增加懷孕率，適合有生育計劃的女性
控制胰島素用藥	降低胰島素濃度，改善卵巢排卵功能

存奕美學周建存醫師提醒您，藥物雖然可以改善多囊症狀，仍須注意副作用，特別是有生育計劃的女性，在使用口服調經藥與排卵針劑時，可能因雌激素升高與食慾變好，造成水腫與體重增加；若沒有搭配飲食及體重控制，脂肪細胞及胰島素阻抗的循環仍然會持續加劇多囊狀態，因此建議減重門診與婦產科門診可併行治療。

多囊與不孕症常見問題QA

Q1.怎麼知道自己是不是多囊？

若您有月經失調、肥胖、青春痘等高雄性素症狀，建議進行超音波檢查，確認卵巢是否呈現多囊化現象。亦可透過抽血檢測雄性素濃度，由於多囊性卵巢患者體內黃體生成素(LH)過多，卵子無法成熟，過多卵泡膜細胞導致雄性素上升；且多囊個案的黃體生成素常常比濾泡刺激素(FSH)高，若黃體生成素(LH)/濾泡刺激素(FSH)比值大於或等於2，即可診斷為多囊性卵巢。