存奕美學診所／周建存醫師

你知道嗎？肝臟其實是身上最不會求救的器官，因為它不吵不鬧...
明明不怎麼喝酒，體檢時卻被醫師告知有「輕度脂肪肝」或是「肝功能異常」，放任不管的話，脂肪肝進展的速度比你想像中快。

本篇文章將由周建存院長帶你一步步了解脂肪肝是什麼、會有什麼症狀、如何消除脂肪肝、高風險族群有哪些？如果不積極改善，又會帶來哪些健康風險？

重點整理 隱藏

14. 存奕美學診所｜從減重下手，改善脂肪肝風險

15. 消除脂肪肝常見問題

脂肪肝是什麼

我們平常所說的「脂肪肝」其實是比較口語的說法。醫學上，目前統稱為脂肪變性肝病（Steatotic Liver Disease, SLD），再依成因與代謝狀況進一步分類。

根據 2026 年日本消化器病學會（JSGE）與日本肝臟學會（JSH）共同發布的《MASLD 臨床實務指南》[1]指出，肝臟脂肪變性的基本條件，是至少 5% 的肝細胞出現脂肪異常堆積，可透過影像檢查或組織學等方式進行評估。

而在脂肪變性肝病（Steatotic Liver Disease, SLD）之中，最常見、也與現代肥胖與代謝疾病高度相關的一類，就是 MASLD（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代謝功能障礙相關脂肪肝病）。

2023 年國際專家共識以 MASLD 取代過去的 NAFLD（nonalcoholic fatty liver disease，非酒精性脂肪肝病），最大的改變，是不再單純以「沒有喝酒」來定義，更能反映肥胖、血糖、血脂等代謝問題與脂肪肝之間的關聯。

肝臟原本應該是很勤奮的器官，負責解毒、代謝與營養儲存，但脂肪細胞會推垮它，引起身體發炎，若再發展下去可能引發肝纖維化，最後演變成肝硬化。

脂肪肝類型

過去常將脂肪肝簡單分為「酒精性」與「非酒精性」兩大類，但隨著醫學對脂肪肝的了解增加，現在的分類已更加強調代謝異常與飲酒量的影響。

以下為根據《MASLD 臨床實務指南》的疾病分類與診斷流程

根據影像學，確認有無肝細胞脂肪變性。
評估是否至少具有一項心代謝危險因子（CMRF），如：肥胖／腹部肥胖、血糖異常、血壓升高、血脂異常等。若符合，進一步進入 MASLD 的分類。
依酒精攝取量進一步分類

類型	說明
MASLD 代謝功能障礙相關脂肪肝病	肝脂肪變性 ≥5% ＋ ≥1 項 CMRF，且酒酒精攝取量低於定義上的門檻，即女性每日 <20 g、男性每日 <30 g
MetALD 代謝功能障礙相關脂肪肝病較高酒精攝取量	具有 MASLD 的代謝特徵，但酒精攝取量高於 MASLD 門檻、尚未達典型 ALD 範圍
ALD 酒精相關肝病	較高程度的酒精攝取所造成的酒精相關肝病
其他 SLD	肝脂肪變性，但由其他原因造成，例如病毒性肝炎、藥物、遺傳或其他代謝疾病

周建存醫師補充說明，MASLD 與肥胖、胰島素阻抗、血脂異常及高血壓高度相關，如果放著沒有處理，除了讓肝臟從脂肪堆積，逐漸發展到肝纖維化、肝硬化，甚至增加肝細胞癌（HCC）的風險。

目前 MASLD 也被視為一種全身性疾病，影響的不只是肝臟，也可能增加心血管疾病、慢性腎臟病，以及部分肝臟以外癌症的風險。因此發現脂肪肝時，除了關心肝臟，也應一起檢查血糖、血脂、血壓及體重等代謝狀況。

脂肪肝會不會變肝癌?

脂肪肝不是靜止不動的病，許多人甚至是在健康檢查中才發現這個「意外驚嚇」，如果長期沒有控制，有可能會一路進展下去。

脂肪堆積

MASLD 的起點

當肝臟出現脂肪堆積，且合併肥胖、胰島素阻抗、血糖、血脂異常或高血壓等代謝問題，就可能符合 MASLD。這個階段有些人沒有明顯症狀，但脂肪長期堆積可能造成肝細胞壓力、脂毒性與慢性發炎。

發炎與肝細胞損傷

進入 MASH

當脂肪堆積伴隨肝臟發炎及肝細胞氣球樣變性，就稱為 MASH（Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis；代謝功能障礙相關脂肪性肝炎）。此時已經開始出現肝細胞實質性損傷。

肝纖維化（Liver fibrosis )

真正決定預後的關鍵

持續的肝臟發炎與損傷會刺激修復反應，造成膠原蛋白等細胞外基質堆積，形成肝纖維化。纖維化通常以 F0～F4 分期，從沒有纖維化逐漸進展至嚴重纖維化，F4 即代表肝硬化。

肝硬化（Liver cirrhosis )

當纖維化進展至 F4，即進入肝硬化階段。此時肝臟正常結構受到破壞，嚴重時可能出現腹水、食道靜脈曲張、肝性腦病變等併發症。

肝細胞癌

MASLD 所造成的慢性肝臟損傷與纖維化，也會增加肝細胞癌（HCC）的風險。一項瑞典大型族群研究[2]更發現，經肝臟切片確認的 MASLD 患者，HCC 風險約為一般族群的 17 倍（adjusted HR 17.08）。

怎麼知道自己有沒有脂肪肝？

想知道自己有沒有脂肪肝，最常見的檢查方式是腹部超音波。腹部超音波因為方便、非侵入性，目前是常使用的脂肪肝初步檢查方式；不過對於輕度脂肪堆積（<20-30%），超音波的敏感度仍比較有限。

如果需要更精確評估肝臟脂肪含量，可以進一步使用 MRI-PDFF（磁振造影質子密度脂肪分率）等影像技術；而如果想了解有沒有肝纖維化或肝硬化，則可透過超音波彈性成像（如 FibroScan）或磁振彈性成像（MRE）評估肝臟硬度。

周建存醫師補充，現在評估脂肪肝已不一定要直接做肝臟切片。臨床上通常會先搭配抽血與非侵入性檢查，只有在非侵入性檢查結果不明確，或需要進一步確認 MASH 等情況時，才會考慮肝臟切片。

除了影像學檢查，抽血檢查也能提供重要的輔助資訊，包含：

肝臟相關檢查

肝酵素檢查（ALT、AST、ALP、GGT）：用於評估肝臟是否發炎或受損。
肝功能檢查（膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間-INR）：判斷肝臟基本功能是否正常。

血球與鐵質檢查

全血球計數（CBC）：可檢測是否有貧血、感染或其他血液異常。
鐵質檢查：包含血清鐵、血清鐵蛋白（Ferritin）、轉鐵飽和度等，用以排除血鐵沉積症（Hemochromatosis）等鐵代謝異常疾病，該病可能與脂肪肝表現相似。

代謝與心血管風險評估

脂肪數據：如三酸甘油酯、總膽固醇、HDL、LDL
血糖與胰島素阻抗指標：如空腹血糖、HbA1c、空腹胰島素、HOMA-IR 指數
尿酸與發炎指數：部分脂肪肝患者也可能伴隨尿酸偏高或慢性發炎反應

排除其他疾病的檢查

病毒性肝炎篩檢：包括 A型、B型、C型肝炎等，排除慢性病毒感染造成的肝功能異常。

誰是脂肪肝的高風險族群？

「本身沒有家族史、體型也不胖也會有脂肪肝嗎？」答案是：會的！

周建存醫師解釋，脂肪肝不只是胖的人才會有。雖然肥胖、腹部脂肪過多、胰島素阻抗與第 2 型糖尿病都是重要風險因素，但臨床上也可能看到體型不胖的人出現肝臟脂肪堆積。2024 年一份糖尿病與 MASLD 聯合共識[3]指出，全球約有 15%～50% 的 MASLD 患者屬於體型不胖的族群，因此不能只看體重判斷是否有脂肪肝。

尤其以下族群需特別留意：

肥胖、腹部脂肪過多
三高、代謝症候群及第2型糖尿病
有代謝症候群或胰島素阻抗
久坐、缺乏運動
高糖飲食、常喝含糖飲料
多囊性卵巢症候群
阻塞性睡眠呼吸中止症
慢性壓力、睡眠不足
遺傳性脂質代謝異常

肝臟不像其他器官有豐富的神經，所以病痛不容易被察覺，這也是它最大的隱憂之一，通常等到有明顯症狀出現時，肝臟問題可能已經接近晚期。脂肪肝就像身體裡堆積的隱形油垢，讓肝臟的工作越來越吃力，最終也成了全球健康的隱患。

脂肪肝可以改善或逆轉嗎？

答案是：可以，而且越早開始改善越好！其中一個關鍵就是改善胰島素阻抗。

當細胞對胰島素的反應降低（也就是胰島素阻抗），胰臟會分泌更多胰島素來維持血糖穩定，但這種慢性的高胰島素血症（血中胰島素相對葡萄糖的濃度過高）會促進脂肪合成，特別容易堆積在肝臟，造成脂肪肝。

因此，改善脂肪肝的重點，除了減少肝臟裡的脂肪，更要從體重、飲食、運動與血糖代謝等面向一起調整，才能降低脂肪再次堆積的機會。

如何消除脂肪肝？

不要想著跟脂肪肝和平相處，只要及早調整生活型態，肝臟裡堆積的脂肪就有機會逐步減少，甚至改善肝臟受損。而改善的重點，是從適度減重、調整碳水化合物攝取、建立規律運動習慣，以及改善日常生活作息下手。接下來就從幾個實際方法，帶你了解如何消除脂肪肝。

消除脂肪肝的方法1：減重5-10%

減重能改善脂肪肝最重要的關鍵。根據 2026 年《MASLD 臨床指南》，只要體重降低超過 5%，可以減輕肝臟脂肪變性；而減重超過 10% ，還有助於肝臟纖維化的逆轉或穩定，換句話說，就是讓肝臟受傷的程度減輕，恢復健康的機會大大增加。所以，控制體重不只是為了讓身形好看，更是保護肝臟、遠離脂肪肝惡化的關鍵！

消除脂肪肝的方法 2：控醣飲食

減少糖分，少吃精緻碳水

飲食減糖可以從頭減少脂質新生，進而改善脂肪肝。包含高果糖糖漿（如手搖飲、甜點）與精緻澱粉（如白飯、麵包、炒飯、炒麵，甚至是燒餅油條等）。

一項發表於《The Journal of Clinical Investigation》的隨機對照研究[4]，針對 11～16 歲、已有脂肪肝的男性青少年進行 8 週低糖飲食介入（將添加糖攝取的熱量降至 3% 以下）。結果發現，肝臟新生脂肪生成比例由 34.6% 降至 24.1%；同時，MRI 測得的肝臟脂肪由 25.5% 降至 17.9%，空腹胰島素濃度也明顯下降。

這項研究也讓我們更了解，降低過多的糖攝取，可能減少肝臟製造脂肪的量，進而幫助改善脂肪堆積。

嘗試地中海飲食

地中海飲食含豐富蔬菜、橄欖油、全穀類、堅果與魚類，低加工、低糖、少紅肉與乳製品，是目前 MASLD 常被建議的飲食型態之一。
2025 年一篇統合分析發現[5]，地中海飲食搭配運動（有氧運動、阻力運動 ），有助於改善 MASLD 患者的體重、腰圍，並改善肝臟健康。

周建存醫師進一步說明，這項研究也證實了，把日常飲食換成更接近天然、少加工的食物，除了減去身體負擔，也能改善脂肪肝。

消除脂肪肝的方法３：規律運動

運動對脂肪肝的幫助絕對不是迷思，而是有科學實證的。2024 年 EASL–EASD–EASO《MASLD 臨床實務指南》[6]建議，MASLD 患者可依照自己的體能與喜好安排運動，每週以 150 分鐘以上的中等強度運動或 75 分鐘以上的高強度運動為目標，並鼓勵結合有氧與阻力訓練。

近期研究也進一步支持阻力訓練的效果。2026 年一篇納入 11 項隨機對照試驗、395 位 MASLD 患者的分析[7]發現，阻力訓練可改善 ALT（丙胺酸轉胺酶，一種主要存在於肝臟細胞中的酵素。當肝細胞受到損傷時，ALT 會釋放到血液中，因此抽血檢查 ALT，可以作為評估肝臟是否受到損傷的其中一項指標。），且多數有影像評估的研究都觀察到肝臟脂肪下降。對於心肺體能較差、比較難進行長時間有氧運動的人來說，阻力訓練也可以是實用的選擇。

建議可以這樣做：

中高強度有氧運動：如快走、慢跑、騎腳踏車
結合阻力訓練（肌力訓練）更佳：如深蹲、伏地挺身、仰臥起坐、棒式撐體，因為增加肌肉量，有助於提高基礎代謝與葡萄糖利用，改善胰島素阻抗，間接改善肝脂肪代謝。

消除脂肪肝的方法４：修正生活習慣

限制酒精攝取

如果已經有脂肪肝，酒精也需要特別留意。2024 年 EASL–EASD–EASO《MASLD 臨床實務指南》指出，目前沒有足夠證據證明少量或中等飲酒對 MASLD 具有保護作用；對於脂肪性肝病患者，尤其是中度或高度飲酒者，應避免飲酒。若已出現進階肝纖維化或肝硬化，則應完全且永久戒酒。

改善睡眠品質

睡眠不足會加重胰島素阻抗與夜間肝臟脂肪堆積。建議維持每晚7-9小時睡眠。

壓力管理

長期壓力與皮質醇過高會促進肝臟脂肪合成、影響胰島素敏感性。可透過冥想訓練、呼吸放鬆法等方式介入。

脂肪肝一定要吃藥嗎？

很多人一檢查出自己有脂肪肝，就會問：「吃藥會好嗎？」事實上，醫學界目前針對非酒精性脂肪肝的藥物治療尚無定論。

MASLD 的治療與管理應採取個人化策略，以生活型態調整作為治療基礎；對於具有較高疾病風險或經肝臟切片證實為 MASH進入治肝炎階段的患者，則可考慮進一步使用藥物治療，同時應適當控制心血管疾病相關的危險因子。

尤其前面提到的減重 ≥ 10% 就能大幅改善肝臟的健康狀況，不過周建存醫師提醒大家：有些人為了快速瘦身，採取極低碳水、高脂飲食或節食斷食，這種過度激進的減重方式反而會讓肝臟負擔變大，甚至惡化脂肪肝。

建議這樣做：

初期脂肪肝不用急著吃藥，但一定要改善生活習慣，並定期追蹤。
若已有併發症（如糖尿病、高血脂），醫師會根據狀況選擇輔助藥物。
避免極端飲食或亂吃保健品，反而可能越補越傷肝。

脂肪肝不改善會怎樣？

MASLD 除了會進一步發展成肝纖維化、甚至肝硬化或肝癌，MASLD 也會增加心血管疾病（CVD）、慢性腎臟病（CKD）以及肝外惡性腫瘤的風險。

一項納入約 580 萬名受試者的研究顯示，MASLD 患者發生心血管疾病的風險增加 45%（HR 1.45）。

存奕美學診所｜從減重下手，改善脂肪肝風險

我們了解肥胖和脂肪肝的密切關係，多餘的脂肪，不只堆積在腰腹，也會沉積在肝臟，傷害健康，因此，存奕美學診所以減重作為核心策略，協助減輕肝臟負擔，阻斷脂肪肝惡化的進程。
透過科學減重門診、客製化控醣飲食指導、GLP-1 藥物輔助以及胃鏡減重等多元療程，不只要控制體重，幫助肝功能與檢驗數值回到理想狀態。

消除脂肪肝常見問題

Q1：脂肪肝要瘦幾公斤才會改善？

沒有一定要瘦幾公斤，而是看自己原本體重減少了多少。一般來說，減少原本體重的 5%，就可能看到肝臟脂肪改善；如果能減少 10% 以上，對肝臟發炎及纖維化的幫助會更明顯。

所以我們通常不會要求患者一開始就設定很大的減重目標，先從減掉原本體重的 5% 開始，就是很好的第一步。

Q2：脂肪肝可以靠飲食消除嗎？

可以靠飲食幫助改善，但不是吃某一種食物，脂肪肝就會消失。重點還是整體飲食習慣。我們會建議患者從每天最容易改變的地方開始，例如少喝含糖飲料、少吃甜食和精緻澱粉，多吃蔬菜、全穀類、豆類、魚類和堅果，這樣反而比較容易做到。

Q3：有脂肪肝一定要戒酒嗎？

如果已經有脂肪肝，不建議再繼續喝酒了。
2024 年 EASL–EASD–EASO《MASLD 臨床實務指南》指出，目前沒有足夠證據證明少量或中等飲酒對 MASLD 有保護作用；尤其是中度或高度飲酒者，應避免飲酒。如果已經有進階肝纖維化或肝硬化，更應完全戒酒。

所以如果患者問我「偶爾喝一點可以嗎？」我會說，為了身體的健康，能戒酒就戒酒吧！

Q4：脂肪肝不痛不癢，還需要治療嗎？

需要。不痛不癢不代表肝臟沒事。
我常跟患者說，有些人只是健檢發現輕度脂肪肝，平常完全沒有感覺，但如果放著沒處理，有些人可能會開始出現肝臟發炎、纖維化，甚至進一步變成肝硬化。既然已經檢查出來，就可以趁還沒有明顯問題時，先把體重、飲食和代謝狀況調整好。

Q5：瘦下來後，脂肪肝還會再出現嗎？

如果瘦下來之後又復胖，或飲食、運動習慣沒有改變，肝臟脂肪還是可能再次增加。所以我會把減重分成兩件事：先把體重降下來，然後想辦法維持住。讓新的飲食和生活習慣慢慢變成日常，才能比較不容易胖回來。

健康評估

抽血、代謝指標與荷爾蒙狀態等多項檢查，確保適合進行療程。

複合式客製減重

包含提高代謝、體質調整、營養師指導、情緒與壓力管理等。

全方位優化

改善胰島素阻抗、多囊性卵巢症候群、降低內臟脂肪、慢性病風險。

專業團隊介入

醫師、營養師與藥師三方協作，全程把關，讓你安心瘦得健康。

全文參考資料

1. Akuta, N., Kogiso, T., Ikejima, K., Otsuka, M., Kawaguchi, T., Kawanaka, M., Takahashi, H., Tamaki, N., Nakagawa, H., Hikita, H., Fujii, H., Yamaguchi, K., Yoneda, M., Kon, K., Uchiyama, A., Seko, Y., Sakane, S., Shigefuku, R., Fujiwara, N., Iwaki, M., … Mochida, S. (2026). Evidence-based clinical practice guidelines for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) 2026. Journal of gastroenterology, 61(6), 693–710. https://doi.org/10.1007/s00535-026-02408-2

2. Simon, T. G., Roelstraete, B., Sharma, R., Khalili, H., Hagström, H., & Ludvigsson, J. F. (2021). Cancer Risk in Patients With Biopsy‐Confirmed Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Population‐Based Cohort Study. Hepatology, 74(5), 2410–2423. https://doi.org/10.1002/hep.31845

3. Huang, J. F., Chang, T. J., Yeh, M. L., Shen, F. C., Tai, C. M., Chen, J. F., Huang, Y. H., Hsu, C. Y., Cheng, P. N., Lin, C. L., Hung, C. H., Chen, C. C., Lee, M. H., Lee, C. C., Lin, C. W., Liu, S. C., Yang, H. I., Chien, R. N., Kuo, C. S., Peng, C. Y., … Yu, M. L. (2024). Clinical care guidance in patients with diabetes and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: A joint consensus. Hepatology communications, 8(11), e0571. https://doi.org/10.1097/HC9.0000000000000571

4. Cohen CC, et al. (2021). Dietary sugar restriction reduces hepatic de novo lipogenesis in adolescent boys with fatty liver disease. The Journal of Clinical Investigation, 131(24).
DOI: https://doi.org/10.1172/JCI150996

5. Arita, V. A., Cabezas, M. C., Hernández Vargas, J. A., Trujillo-Cáceres, S. J., Mendez Pernicone, N., Bridge, L. A., Raeisi-Dehkordi, H., Dietvorst, C. A. W., Dekker, R., Uriza-Pinzón, J. P., Tawfik, M., Berk, K. A., Massoels, J., Driessen, S., Tushuizen, M. E., Holleboom, A. G., Grobbee, D. E., Franco, O. H., Beigrezaei, S., & GRIPonMASH Consortium (2025). Effects of Mediterranean diet, exercise, and their combination on body composition and liver outcomes in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC medicine, 23(1), 502. https://doi.org/10.1186/s12916-025-04320-7

6. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), & European Association for the Study of Obesity (EASO) (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of hepatology, 81(3), 492–542. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.04.031

7. Chen, Y., Qiao, X., Zou, X., Xu, K., Gu, Z., Chen, G., & Dai, J. (2026). Resistance training for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease:a systematic review and meta-analysis. Frontiers in physiology, 16, 1679094. https://doi.org/10.3389/fphys.2025.1679094

醫療法令聲明
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※ 減重成效因個人體質、飲食習慣、生活型態有所差異，實際療程應由醫師評估後規劃。
※ 行政院衛生福利部公告：「『美容醫學』一般係指由專業醫師透過醫學技術，如：手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或低侵入性醫療技術來改善身體外觀，而『非以治療疾病為主要目的』」。

本文由存奕美學診所專業撰稿／臺灣肥胖專科醫師周建存醫師共同審稿

周建存醫師｜專業認證臺灣肥胖專科

● 高雄醫學大學醫學系畢業，現為存奕美學診所院長
● 擅長健康減重、預防醫學、營養學、功能醫學
● 20年臨床經驗，協助上萬人次成功減重恢復健康
● 為存奕美學診所建立一套完善的「全方位科學減重健康管理流程」

期望每一位來到存奕美學診所的貴賓，誠實面對自己最難執行的減重面向，更精確的面臨健康挑戰。不只瘦得快、瘦得美，最重要的是瘦得更健康，讓減重（肥）這件事也能更輕鬆、愉快！...詳細介紹

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