你聽過肥胖症或肥胖併發症嗎？世界肥胖聯盟(WFO)統計全球有15億人口超重或肥胖，數百萬人處於肥胖併發症的高風險中，預估到西元2025年全球肥胖人口將達到27億。世界衛生組織(WHO)已正式將肥胖列為慢性疾病。近年來，台灣人過重與肥胖的比例也逐年上升，根據國健署統計，男性平均每兩人就有一人、女性則每三人就有一人過重肥胖，台灣已經成為亞洲中最胖的國家。

根據衛福部統計，國人十大死因中，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、高血壓、慢性肝病及肝硬化、慢性腎臟病等8項死因皆與肥胖有關，並帶來許多併發症，危及人體健康風險，並帶來心理與社會影響，因此減重刻不容緩。

讓存奕美學診所周建存醫師帶您認識病態性肥胖、肥胖併發症，如何透過科學減重恢復健康遠離疾病

重點整理 隱藏

什麼是肥胖症與病態性肥胖

●肥胖症定義

肥胖症採用身體質量指數(BMI)及腰圍測量來進行診斷，BMI指數愈高，罹患肥胖併發症的機率也就越高。根據研究顯示，腰圍能反映腹部脂肪的多寡，因此腰臀比過高，更容易罹患肥胖併發症。另有許多隱藏性肥胖者，屬於外型不胖，但體脂肪極高的患者，會透過體脂肪率進行判斷。

1. 身體質量指數(Body Mass Index, BMI)=體重(公斤)/身高2(公尺)。BMI≧24為過重，BMI≧27即為肥胖。
2. 男性腰圍≧90公分，女性腰圍≧80公分，也稱之為「肥胖」。
3. 男性體脂肪率>25%以上，女性體脂肪率>30%以上，亦稱之為「肥胖」。

●病態性肥胖

病態性肥胖的定義採用美國NIH公布的數據，以身體質量指數BMI>40為病態性肥胖，或BMI>35 並有肥胖相關合併症(如糖尿病、高血壓、高血脂或睡眠呼吸中止等)，即稱為病態性肥胖。

肥胖對健康的影響

端粒由DNA與蛋白質共同組成，是染色體末端重複的DNA序列結構，具有保護基因穩定性的功能，避免染色體在細胞分裂的過程受損。過多的脂肪，會分泌發炎物質，讓細胞DNA端粒變短。端粒失去保護功能，細胞無法正常分裂新生，以人體免疫系統T細胞為例，T細胞會透過大量分裂來對抗病毒與感染，若T細胞的端粒太短，細胞老化停止分裂，就無法及時產生免疫反應對抗病毒。

過多脂肪細胞持續分泌各種發炎物質以及游離脂肪酸(free fatty acid)到人體的血液循環系統中。當免疫低落時，無聲無息地影響體內器官運作，容易合併許多相關病症，近年因國人飲食習慣、生活習慣不佳，「三高」越趨年輕化，罹患大腸癌、乳癌、子宮內膜癌、攝護腺癌與肝癌的風險也較高。

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根據統計，體重愈重者慢性疾病發生率愈高，死亡率也愈高，並且容易罹患各種心理問題，例如壓力型肥胖引發的荷爾蒙變化，可能引發焦慮、憂鬱、恐懼，或是因肥胖而有自卑、社會退縮等狀況。

肥胖併發症-心血管疾病

與健康體重的族群相比，大多肥胖者容易有「三高」或代謝症候群等問題，內臟脂肪明顯一般人多，體內過多脂肪造成動脈粥狀硬化以及阻塞，易誘發心血管疾病，如心肌缺氧、出現心絞痛，嚴重時甚至有心肌梗塞的風險。病灶若發生在腦部，會造成腦梗塞、缺血性腦中風，發生在腎臟血管，會造成腎性高血壓、腎衰竭。發生在腳部血管，造成周邊血管病變，可能會出現間歇性跛行、四肢末稍壞死症。肥胖容易併發以下心血管疾病：

●肥胖併發症-高血壓

「血壓」是心臟打出血液撞擊到血管壁產生的壓力，過多的脂肪堆積在血管內壁，導致血管硬化狹窄，若血液黏稠度過高，血液流速減緩，心臟為了將血液送達身體各部位，會嘗試將撞擊到血管壁產生的壓力升高，以維持血液流動速度。

●肥胖併發症-腦血管阻塞(缺血性中風)

肥胖是造成缺血性中風的重要原因，因易造成血液黏稠度變大，容易形成小血塊，加上腦部的動脈血管發生粥狀硬化，使這些血塊沉積在動脈中形成斑塊，讓管腔狹窄發生栓塞，造成血液流通受阻，因而造成腦部產生缺氧性壞死，引起缺血性中風。

●肥胖併發症-腦血管破裂(出血性中風)

當血液撞擊到血管壁的壓力不斷升高，過大的衝擊力道可能會讓腦血管內皮受損，當腦血管壁破皮出血時，稱為「出血性中風」。

●肥胖併發症-冠狀動脈疾病(冠心病/心絞痛/心肌梗塞)

供應心肌血液的冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，血液無法滿足心肌需求，產生胸悶、胸痛、冒冷汗等心絞痛症狀為慢性冠心症；當動脈硬化的斑塊引起發炎反應並破裂，心臟的氧氣供給不足，心肌缺氧、心臟功能受損、壞死，產生心肌梗塞現象為急性冠心症。

●肥胖併發症-高血脂症

精化的碳水化合物、飲酒、肥胖、糖尿病會加速增加三酸甘油酯的產生，三酸甘油酯過多會使壞膽固醇上升，好膽固醇減少，當膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時，形成高血脂症。容易造成血管內皮細胞功能異常，引起局部發炎反應，造成粥狀硬化，提高冠心病及死亡風險。

肥胖併發症-肺部疾病

●肥胖併發症-阻塞性睡眠呼吸中止症

肥胖容易有後頸肉脂肪肥厚(脖圍過粗)的現象，脂肪壓迫氣管使得呼吸道狹窄，躺臥睡眠時，脖頸附近的脂肪堆積會使睡眠時舌頭容易塌陷堵塞氣管，睡眠過程呼吸不順暢，產生打呼、呼吸中止等狀況。呼吸中止症會導致荷爾蒙不平衡，可能讓肥胖狀況更嚴重，形成惡性循環。倘若呼吸中止時間過長，腦部及身體發生缺氧，容易導致心血管疾病，甚至有中風和猝死風險

●肥胖併發症-肥胖換氣不足症候群

肥胖造成胸腔、腹腔內的脂肪組織增加，會加重胸廓的壓力，使胸腔容積縮小。因此肺部的通氣、換氣功能會受限，肺功能減弱，容易呼吸困難、不能平臥，更因為缺氧容易有神智不清、嗜睡等狀況。若不減重改善，長期可能會影響心肺功能、造成心臟衰竭等現象。

肥胖併發症-胰臟疾病

●肥胖併發症-糖尿病

脂肪細胞並不是只會被動儲存能量，本身還會分泌各種發炎物質以及游離脂肪酸(free fatty acid)到人體的血液循環系統中。游離脂肪酸除了會造成葡萄糖的製造增加，也會抑制胰島素調節細胞對葡萄糖的攝取與利用的作用， 減少胰島素敏感性。只能刺激胰臟分泌更多的胰島素，胰島素阻抗持續惡化。當胰臟細胞無法分泌更多的胰島素與適當調節血糖後，最終演變為第二型糖尿病。

●肥胖併發症-白內障

由胰島素阻抗可知肥胖與第二型糖尿病有很強的關聯性，進而引發一系列的眼部疾病。例如肥胖的糖尿病前期，高糖高油的飲食同時傷害眼部組織和微細血管，讓血液循環跟水晶體代謝變差，容易產生視網膜水腫、出血，造成視網膜剝離或是形成腫大、混濁的白內障。

肥胖併發症-消化道疾病

●肥胖併發症-急性膽囊炎

肝臟下方有暫時除儲存膽汁的膽囊，膽汁中含有有膽固醇、膽汁酸及磷脂。肥胖患者常吃高脂、高熱量食物，若膽汁比例失衡濃度過高，容易形成膽結石。膽結石堵塞膽囊管，讓膽汁無法排出，引起細菌感染會造成膽囊炎或胰臟急性發炎，甚至有致癌風險，因此也屬肥胖相關疾病之一。

●肥胖併發症-脂肪肝、肝功能異常、肝炎

現代人久坐、精緻飲食造成身體肥胖，或是四肢纖細但內臟脂肪肥胖過多的泡芙人。過多的脂肪儲存在肝臟形成脂肪肝，嚴重脂肪肝可能造成肝臟發炎、肝功能異常、肝硬化，甚至變成肝癌。脂肪肝在台灣盛行率達30%，可能每三四人就有一人有脂肪肝，可以透過飲食控制、運動以及減重進行改善。

●肥胖併發症-食道受損

肥胖除了影響肝臟，也會因為體重過重使腹腔壓力增加，影響胃部排空出現胃食道逆流情形，讓食道括約肌功能變差，甚至因為長期的胃酸侵蝕，增加罹患食道癌風險。

肥胖併發症-腎臟疾病

●肥胖併發症-腎臟病

身體代謝異常的肥胖患者，常合併「三高」，血壓、血脂肪、空腹血糖都高，內臟脂肪也較一般人高，脂肪細胞分泌的發炎物質，造成腎臟血流增加，腎絲球超過負荷、腎臟血管硬化等多重問題，罹患慢性腎臟病，最後需要洗腎的風險也較高。

肥胖併發症-生殖系統疾病

●肥胖併發症-多囊性卵巢症候群

減重門診中經常碰到多囊性卵巢症候群的患者，很容易讓人誤以為是多囊性卵巢症候群讓自己瘦不下來。多囊性卵巢受基因遺傳與環境因素影響，「肥胖」是活化多囊基因的因素之一，會引起胰島素阻抗，造成胰島素分泌量過多，血糖代謝異常，進而影響卵巢功能。也會使卵巢分泌過多的男性荷爾蒙。雄性素增高也會改變腹部皮下脂肪及臟器脂肪的分布，讓胰島素抗性更嚴重，造成荷爾蒙異常的惡性循環，更容易發胖。治療上首要是減重，許多患者在減去5~7%的體重後，甚至可以不用再服用多囊藥物。

●肥胖併發症-性功能障礙

肥胖容易造成誘發性慾的荷爾蒙水平變低，對男女性慾皆有所影響。加上肥胖會引起心血管疾病，動脈硬化，陰莖海綿體血液循環不好。加上脂肪細胞分泌的游離脂肪酸，會使血管無法舒張，導致陰莖海綿體充血困難，造成性功能障礙。若有性慾降低、容易疲勞、體脂肪上升等肥胖問題，建議透過男性荷爾蒙健康評估，以抽血方式全面分析，幫助荷爾蒙回復平衡。或可搭配靜脈雷射，改善周邊血液循環。

肥胖併發症-關節疾病

●肥胖併發症-關節炎

許多人對於關節炎的印象是年長者的疾病，根據研究發現關節炎病患有年輕化趨勢，主因是肥胖、過度負重等。脂肪細胞會釋放發炎反應物質，造成關節軟骨、骨質損壞加快，同時髖關節與膝關節承受身體的負重，當體重越重關節摩損重力越大，就更容易造成退化性關節炎。可以透過較不傷害膝蓋的運動進行減重，例如快走、游泳、室內腳踏車，體重下降關節炎風險也會隨之下降。

肥胖併發症-皮膚疾病

●肥胖併發症-對磨疹、濕疹、股癬

肥胖者常因悶熱不透氣或皺摺麼擦產生對磨疹、股癬，例如腋下、肚子下緣、大腿內側、臀部股溝等，若搔抓患部可能會引起感染、色素沉澱等問題。若體重過重造成下肢淋巴循環不良，可能會產生鬱血性濕疹或靜脈曲張，進而引發發硬化性脂肪炎、慢性潰瘍，或是細菌感染演變為蜂窩性組織炎。

●肥胖併發症-黑色棘皮症

肥胖引起的血糖代謝問題例如胰島素阻抗，血中胰島素濃度偏高的情況下，造成角質細胞或纖維母細胞增生並有黑色素沉澱，好發於皮膚皺摺處，是第二型糖尿病的早期表徵，需特別注意。

肥胖併發症-中樞神經疾病

●肥胖併發症-失智症、阿茲海默症

透過神經影像學研究發現，脂肪細胞分泌的發炎物質容易攻擊大腦前額葉皮質或是海馬迴，受損並萎縮會加速腦部退化，提前發生認知功能障礙，使罹患失智症、阿茲海默症的機會上升。

肥胖併發症-癌症

脂肪細胞會分泌各種發炎物質到人體的血液循環系統中，因此廣泛的影響全身各部位器官，當反覆發炎造成巨噬細胞聚集，或免疫力下降，都有可能提高癌症的發生機率。研究指出，與肥胖有關聯性的癌症包含：腦膜癌、甲狀腺癌、食道腺癌、乳癌、肝癌、胰臟癌、膽囊癌、大腸癌、腎細胞癌、胃賁門癌、卵巢癌、子宮體癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤…等等。

如何正確減重，有效體重管理

正確減重、有效體重管理的方式，依據衛生福利部國民健康署的建議，均衡飲食、適當運動、多喝白開水、不吃宵夜，並養成良好的生活習慣。控制每日熱量攝取在健康範圍，在醫護人員指導下使用低熱量兼顧營養素均衡配方取代日常飲食。

存奕美學診所周建存院長表示，許多民眾想要減重卻用錯方式，造成體重反覆起伏、體脂肪增加的問題，建議可諮詢專業減重醫療院所，針對最難執行的減重面向、造成肥胖的不良習慣，讓醫師提出最適合您的調整建議、減重方法。從飲食控制、運動建議、作息調整及配方調理，複合式多面向進攻頑固脂肪。

●全方位科學減重健康管理流程

健檢專業分析，透過抽血、心電圖、血壓、Inbody270全身體脂分析等各項檢查，通過儀器檢測進一步確認目前肥胖併發症的嚴重度，以及脂肪囤積位置與分布狀況。若有反覆減重仍瘦不下來的問題，更進一步安排全方位功能醫學檢查，確認是否有男女性賀爾蒙不平衡、壓力賀爾蒙、甲狀腺賀爾蒙…等等，釐清真正肥胖原因。

許多人努力控制飲食及運動，體重、體脂仍居高不下，應該要正視身體的其他狀況，透過專業醫護人員協助，導入科學減重觀念，讓身體各部位恢復正常運作，加上健康飲食、運動，相輔相成，自然能增肌減脂，成功減重。

●改善代謝症候群與預防相關療程